DTM e Dor Orofacial: O Papel da Fonoaudiologia no Tratamento
Dor na mandíbula ao acordar, estalo ao abrir a boca, dor de cabeça que começa nas têmporas, dificuldade de mastigar alimentos mais duros — esses podem ser sinais de Disfunção Temporomandibular (DTM). Estima-se que 30 a 40% da população adulta apresente algum grau de DTM, mas a maioria não sabe que existe tratamento eficaz — e que o fonoaudiólogo faz parte dele.
A DTM é uma condição multifatorial que envolve os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas adjacentes. Seu tratamento mais eficaz é multidisciplinar — e a fonoaudiologia de motricidade orofacial é peça fundamental nesse quebra-cabeça.
O que é DTM e dor orofacial
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo guarda-chuva para um conjunto de condições que afetam os músculos da mastigação, a ATM (articulação entre a mandíbula e o crânio) e os tecidos associados. A dor orofacial é a dor na região da face, boca e estruturas adjacentes — sendo a DTM uma das causas mais frequentes.
A ATM é uma das articulações mais complexas do corpo: permite movimento de abertura, fechamento, protrusão, retrusão e lateralidade — todos necessários para mastigar, falar, engolir e bocejar.
Sintomas mais comuns de DTM
- Dor ou desconforto na região pré-auricular (na frente da orelha)
- Estalo ou clique ao abrir ou fechar a boca
- Dificuldade ou limitação na abertura da boca
- Sensação de “trava” mandibular
- Dor muscular ao mastigar
- Dor de cabeça — especialmente na região temporal e occipital
- Dor cervical e no pescoço
- Zumbido e sensação de ouvido cheio
- Desgaste dentário por bruxismo associado
Causas e fatores de risco
A DTM é multifatorial. Os principais fatores incluem:
- Bruxismo: apertar ou ranger os dentes sobrecarrega os músculos mastigatórios e a ATM
- Hábitos parafuncionais: morder unhas, canetas, bochecha — geram contração muscular repetitiva
- Má oclusão: a relação inadequada entre os dentes gera esforço compensatório nos músculos
- Estresse e ansiedade: frequentemente manifestados como apertamento dentário
- Trauma: impacto na mandíbula ou na cabeça
- Postura inadequada: postura anteriorizada da cabeça altera a biomecânica da ATM
O papel do fonoaudiólogo no tratamento da DTM
O fonoaudiólogo especialista em motricidade orofacial contribui com:
- Postura mandibular de repouso: ensinar a posição ideal de dentes, língua e lábios em repouso — dentes ligeiramente separados, língua no palato, lábios fechados. Essa posição reduz drasticamente a sobrecarga articular.
- Identificação e eliminação de hábitos parafuncionais
- Exercícios de alongamento e relaxamento muscular: masseter, temporal, pterigóideos
- Reeducação da mastigação: bilateral e eficiente
- Orientação sobre alimentos e consistências
- Aplicação de toxina botulínica no masseter: quando habilitado, o fonoaudiólogo pode aplicar toxina para relaxamento do masseter hipertônico — com efeito analgésico e estético
Tratamento multidisciplinar da DTM
O tratamento mais eficaz da DTM envolve:
- Dentista especialista em DTM/oclusão: confecção de placa oclusal (bite guard), ajuste oclusal quando indicado
- Fonoaudiólogo de motricidade orofacial: reeducação funcional, postura mandibular, hábitos
- Fisioterapeuta: trabalho cervical e postural
- Psicólogo: manejo do estresse e da ansiedade — frequentemente o gatilho principal do bruxismo
- Médico: medicação analgésica e anti-inflamatória quando necessário
O fonoaudiólogo que atua com DTM frequentemente trabalha junto a clínicas de odontologia integradas. O formato online é viável para grande parte das sessões — especialmente o componente de orientações, exercícios e mudança de hábitos, conforme a Resolução CFFa 785/2025.
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Perguntas Frequentes
DTM tem cura?
A grande maioria dos casos de DTM responde muito bem ao tratamento conservador multidisciplinar — sem cirurgia. “Cura” no sentido de ausência total de sintomas é alcançada em muitos casos; em outros, o objetivo é controle dos sintomas e qualidade de vida. A DTM raramente progride para casos graves quando tratada adequadamente.
O que é melhor para DTM: fonoaudiólogo ou fisioterapeuta?
Os dois se complementam. O fonoaudiólogo cuida da função orofacial — postura mandibular, mastigação, deglutição, hábitos. O fisioterapeuta cuida da musculatura cervical e da postura corporal global. Para os melhores resultados, o ideal é que ambos façam parte do plano de tratamento.
A placa oclusal resolve a DTM?
A placa oclusal (bite guard) é uma ferramenta importante — especialmente para o componente de bruxismo noturno. Mas ela não trata a causa: não muda a postura mandibular, não elimina hábitos parafuncionais e não reeduica a função. Por isso o tratamento fonoaudiológico e o odontológico precisam agir em conjunto.
Referências Bibliográficas
- Bianchini, E.M.G. (2000). A ATM e os Distúrbios Miofuncionais Orofaciais. Pró-Fono Editorial.
- Schiffman, E. et al. (2014). Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD). Journal of Oral Facial Pain and Headache, 28(1), 6–27.
- Conselho Federal de Fonoaudiologia. Resolução CFFa 785/2025. cffa.org.br